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高血脂糖尿病的致命伤《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:05:56 阅读: 来源:魔术贴厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

实际上,胰岛素不仅调节血糖的高低,它还是我们体内其他两大营养物质——脂肪和蛋白质的重要调节因素。所以在糖尿病患者中,当胰岛素的生物调节作用发生障碍时,常伴有脂质代谢的紊乱,出现脂质代谢异常,俗称血脂异常。

糖尿病与血脂的“渊源”

糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足,而引起血糖异常升高的疾病。实际上,胰岛素不仅调节血糖的高低,它还是我们体内其他两大营养物质:脂肪和蛋白质的重要调节因素。所以在糖尿病患者中,当胰岛素的生物调节作用发生障碍时,常伴有脂质代谢的紊乱,出现脂质代谢异常,俗称血脂异常。

血脂是血液中各类脂质的总称,包括胆固醇、甘油三酯、磷脂等。血脂异常通常是指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯等异常增高。增加的这些脂质沉积在血管壁上,形成粥样硬化斑块,造成血管管腔狭窄,甚至闭塞,引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死等严重后果。血液中的这些脂质都是不溶于水的,只有与其它的蛋白质结合成为脂蛋白,才能在血液中运输,参与体内的代谢。低密度脂蛋白是血浆中携带胆固醇的主要颗粒,动脉粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白升高,并且其水平越高,冠心病发病率也随之增加,所以我们称低密度脂蛋白为“坏胆固醇”。而高密度脂蛋白在血液中不断将外周的胆固醇“吸”出来,带入肝细胞内进行降解,促进外周胆固醇的清除,防止动脉硬化的发生,故被称为“好胆固醇”。糖尿病患者最常见的脂质代谢异常是TG和VLDL升高以及HDL下降,TC轻度升高。

当糖尿病患者体内胰岛素水平相对增高(多见于肥胖型糖尿病患者),或注射胰岛素超过胰腺正常分泌量,造成外源性高胰岛素血症时,血清胰岛素水平升高,促进肝脏对甘油三酯的合成,导致内源性高甘油三酯血症。

因此,糖尿病患者体内胰岛素的多与少均会造成血脂的异常。

糖尿病性血脂异常的诊断

如果糖尿病患者低密度脂蛋白>2.6mmol/L(100mg/dl),总胆固醇>5.18mmol/L(200mg/dl),高密度脂蛋白<1.04mmol/L(40mg/dl),甘油三酯>1.7mmol/L(150mg/dl),表明有脂代谢障碍了,须采用非药物治疗结合药物治疗进行调脂。

糖尿病性血脂异常有4种类型:

·高甘油三酯血症:血清甘油三酯水平增高。

·高胆固醇血症:血清总胆固醇水平增高。

·混合型血脂异常:血清总胆固醇与甘油三酯水平均增高。

·低密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白胆固醇水平减低,常同时存在甘油三酯水平升高。

血脂让并发症“雪上加霜”

糖尿病患者每2~3个人就有1个人血脂异常升高。这种情况会使糖尿病患者的并发症提前出现。

动脉硬化——动脉硬化是糖尿病患者的常见并发症之一,但如果能够早期诊断糖尿病并及时进行治疗,把血糖控制好,动脉硬化是可以避免或推迟发生的。如果经常进食高脂饮食,造成血脂异常,动脉硬化将不可避免。

高血压——高血压多在动脉硬化的基础上发生,也是糖尿病的并发症之一。血脂异常常和高血糖“协同作战”,诱使高血压提前发生,或使原有的1级高血压向2、3级发展。

冠心病——冠心病的易患因素有高血压、血脂异常和动脉硬化等。糖尿病患者如果不控制血脂、血压,很容易患上冠心病,而心脑血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因。

可见,一旦患上糖尿病,如果再出现血脂异常,无异于“雪上加霜”。故糖尿病患者在注意控制血糖的同时,一定要注意控制血脂,应每个季度查一次血脂水平,发现增高,马上调整饮食或服药使血脂调至正常水平。美国学者指出,把由摄取脂肪提供的热量从40%减少到10%,会使糖尿病好转。由于人体血糖浓度受胰岛素的影响巨大,因此,医生和患者都一致认为糖是导致糖尿病的原因,其实这种观念是错误的,使血糖升高真正的元凶是脂肪(此观点尚有争议)。因为脂肪可以转化为糖,食肉动物是不吃糖的,它们体内的糖分就来源于脂肪。

糖尿病患者饮食上要实行低脂饮食,每日的脂肪摄入量为40~60克,并少安排动物脂肪,多安排植物脂肪。因为动物脂肪含饱和脂肪酸,这种脂肪酸容易引起动脉硬化。动、植物脂肪之比以1:2为宜。同时,应忌食动物内脏、脑组织和蛋黄等。

调脂治疗

为了避免心脑血管病的发生,糖尿病患者除了控制血糖外,血脂异常的治疗也是不容忽视的。糖尿病血脂异常的治疗措施是:

·饮食、运动及体重控制

控制体重及合理的运动疗法,可使极低密度脂蛋白、脂蛋白酯酶下降,高密度脂蛋白升高,饮食成分对高密度脂蛋白有一定影响。饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸之比为1:2时,高密度脂蛋白增加。严格执行饮食疗法与减轻体重时,高密度脂蛋白胆固醇增加,极低密度脂蛋白也减少,对于预防动脉硬化起着良好的作用。

饮食疗法非常重要。平日应选择那些含胆固醇较低而蛋白质较高的动物性食物,如鱼、禽、瘦肉等,少摄入陆生动物脂肪,使动物蛋白占每日摄入蛋白质总量的20%左右,每天摄取胆固醇也不能超过300毫克。脂肪的质和量可直接影响血脂水平。每日摄取脂肪50~60克为宜。一般应以多不饱和脂肪酸为主,限制饱和脂肪酸的摄入。各种植物油类,如花生油、豆油、菜籽油等含有一定的多不饱和脂肪酸,而动物油类,如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品、蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等,含胆固醇较高,应忌用或少用。

增加运动,减轻体重也是有效的办法。运动和体力活动可使胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白有适度降低。同时,运动在促进机体代谢、增加侧支循环、改善心脏功能等方面均有良好作用。但有些患者,如心绞痛和陈旧性心肌梗死的患者应在医生指导下进行。运动强度应达到个体最大心率的79%~85%,大约为“170-年龄”。运动以有氧代谢运动为宜,如步行、慢跑、游泳、跳绳、骑自行车等。

·戒烟

吸烟者血清甘油三酯水平通常比不吸烟者高10%~15%。大量研究证明,停止吸烟冠心病危险程度迅速下降,戒烟1年危险度可降低50%,甚至与不吸烟者相似,且血清高密度脂蛋白可恢复到不吸烟水平。另外,被动吸烟也会造成血甘油三酯升高,高密度脂蛋白下降。

·调脂药

在饮食和运动的基础上,血脂水平仍异常者需考虑药物治疗。调脂药物分他汀类、贝特类、烟酸类。他汀类药物是目前临床上应用最广泛的调脂药,主要作用是降低低密度脂蛋白。临床上常用的药物有:辛伐他汀(舒降之)、阿伐他汀(立普妥)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀(美调脂)和氟伐他汀(来适可)。

无论是冠心病一级预防,还是二级预防,糖尿病患者应首选他汀类药物。目前对糖尿病治疗研究最多的是辛伐他汀和阿伐他汀。辛伐他汀不仅能显著降低冠心病的风险,也能防止冠心病的加剧与发作,减少主要的心血管事件,诸如冠心病死亡、非致命性心肌梗死、致命或非致命性卒中。影像学研究证明,辛伐他汀可使粥样斑块体积缩小、动脉管径增大、管壁厚度减小。辛伐他汀40mg有着良好的安全性,国内研究表明,其不良反应的发生率明显低于阿伐他汀。

贝特类药物可降低甘油三酯22%~43%,而降总胆固醇为6%~15%,并有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。临床上常用的药物有:氯贝特(安妥明、冠心平)、非诺贝特(立平脂)、吉非贝齐(诺衡)、苯扎贝特(必调脂)。

烟酸类药物可降低低密度脂蛋白5%~25%,升高高密度脂蛋白3%~5%,临床药物有烟酸、乐脂平等。

鱼油制剂有轻度降低甘油三酯和稍升高高密度脂蛋白的作用,对低密度脂蛋白无影响。

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